摘要：研究羟基喜树碱与丝裂霉素膀胱灌注对浅表性膀胱癌术后预防复发的临床效果对比 方法 76例患者随机将其分为两组羟基喜树碱（HCPT）组和丝裂霉素（MMC）组，随访观察比较两组的患者肿瘤复发情况和不良反应发生情况。结果 术后12个月和24个月，HCPT组复发率分别为10.53％和13.16％，明显低于MMC组复发率31.58％和34.21％（P<0.05）。HCPT组不良反应发生率低于MMC组（P<0.05）。结论 经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注羟基喜树碱疗效优于丝裂霉素且不良反应发生率低于丝裂霉素。
关键词：浅表性膀胱癌；膀胱灌注；羟基喜树碱；丝裂霉素
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，常在术后1年内复发。预防其术后复发非常重要。膀胱内灌注药物治疗可消除残余病变或原位癌，降低或延缓肿瘤复发，防止肿瘤发生浸润，提高患者的生存率和生存质量【1】。术后膀胱灌注化疗药物对预防复发效果较好。我们对浅表性膀胱癌患者术后给予羟基喜树碱（HCPT）和丝裂霉素(MMC)的临床效果对比，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2013年6月-2015年6月治疗的76例接受经尿道膀胱肿瘤切除术治疗的患者，所有患者病理检查结果：均为移行上皮细胞癌。随机将这些患者分两组HCPT组和MMC组，每组平均分为38例。HCPT组：男性22例，女16例，年龄42-78岁，平均年龄60岁；初发为29例，复发为9例，单发肿瘤26例，多发肿瘤为12例。临床分期，T1期31例，T2期7例。MMC组：男性24例，女14例，年龄38-76岁，平均年龄57岁；初发为25例，复发为13例，单发肿瘤29例，多发肿瘤为9例。临床分期，T1期30例，T2期8例。两组患者在各方面差异无统计学意义（P>0.05）有可比性。
1.2方法
两组患者为经尿道膀胱肿瘤电切术后，术后1周开始常规膀胱灌注化疗药物,灌注前排空膀胱，无菌导尿，HCPT组患者给予HCPT（拓僖，深圳万乐药业有限公司）20mg+40ml生理盐水经导尿管膀胱灌注；患者每15min更换体位1次，（仰，俯，左侧，右侧卧位），开始每周1次，持续8次，后改为每2周1次，持续8次后改为每月1次，持续2年。MMC组给予MMC（浙江海正药业股份有限公司）40mg+40ml生理盐水灌注，灌注方法、疗程与HCPT组相同。
1.3疗效观察
化疗期间，定期复查患者血、尿常规及肝肾功能等。术后1年内给予膀胱镜检查3个月1次；1年后6个月复查1次膀胱镜。随访2年。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件包进行处理，复发率和不良反应发生率用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肿瘤复发情况比较
HCPT组患者12、24个月复发率明显低于MMC组（P<0.05），两组3、6个月复发率无明显差异（P>0.05，表1）
表1 两组患者肿瘤复发情况比较n（％）
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组别 例数 3个月 6个月 12月 24月 |
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HCPT组 38 1（2.63） 3（7.89） 4（10.53） 5（13.16） MMC组 38 2（5.26） 5（13.16） 12（31.58） 13（34.21） P / >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 |
2.2两组患者不良反应比较
化疗期间HCPT组出现膀胱刺激征4例，肝肾功能异常0例 血象异常1例，血尿2例；MMC组出现膀胱刺激征12例，肝肾功能异常3例，血象异常2例，血尿3例； 两组不良反应发生率分别为18.42％，52.63％，HCPT组患者的不良反应发生率明显低于MMC组，两组相比具有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
浅表性膀胱癌现在首选治疗是经尿道膀胱肿瘤电切术，肿瘤复发率高达60-70％，且复发者16-25％伴有恶性程度增加或向浸润型发展【2】。具有多中心性和易复发性等生物学特点。定期的膀胱灌注化疗是重要的方式之一。目前，膀胱灌注化疗药物多数因疗效不满意或副作用多而在临床上受到了一定限制。理想的膀胱灌注化疗药物对肿瘤细胞敏感，很快进入膀胱壁的上皮细胞内，达到有效的药物浓度，且不良反应轻。
HCPT是从植物喜树中提取的生物碱，抑杀处于增殖期的肿瘤细胞，属于特异性细胞周期药物。HCPT可抑制肿瘤细胞癌基因的表达及诱导细胞凋亡【3】。HCPT分子量较高，稳定性好，膀胱灌注不良反应轻，以膀胱刺激征状和血象异常多见。闫鸣等【4】meta分析结果显示HCPT预防膀胱癌复发具有良好效果，且血尿、膀胱刺激症状、膀胱炎等不良反应明显降低。
本研究观察我院近两年浅表性膀胱癌患者76例，比较膀胱肿瘤术后灌注羟基喜树碱和丝裂霉素预防膀胱肿瘤术后复发效果，羟基喜树碱预防浅表性膀胱癌复发疗效优于丝裂霉素，且不良反应发生率低于丝裂霉素，预防浅表性膀胱癌复发疗效显著，可作为预防浅表性膀胱癌复发的一种合理有效的治疗方案，值得临床的推广。
参考文献
1龚旻，伊庆同，叶敏等。膀胱内单纯化疗与联合免疫化疗预防膀胱癌复发的疗效分析[J]。临床泌尿外科杂志，2008,23（8）：575
2 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南.山东科技出版社，2005:965
3.bladder cancer[J].J Endourol,2001,15(4):419-423
4.闫鸣，陈晓，郑志学等.卡介苗与羟基喜树碱膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发meta分析比较[J].现代泌尿外科杂志，2008,13（6）：450-452
